consultório pediátrico

Prezados amigos:

Tenho atendido pais, crianças e bebês há mais de 20 anos em meu consultório . Atendo internações nos vários hospitais e faço parte do corpo clínico do Hospital Albert Einstein. Participo também de vários partos como pediatra/neonatologista. (vide mais informações sobre minha prática médica).
Diante dessa experiência profissional resolvi abrir um canal de comunicação com meus pacientes, informando sobre questões frequentes de consultas. Veja ao lado em consultório pediátrico.
Abri também uma comunicação especial sobre alimentação (tão fundamental para a saúde das crianças) com receitas, informações,....Participem!

Dr. Sergio Spalter
MANDE UM E/MAIL PARA:

drspalter@mac.com
011-38429194

MADRUGADA

Quem é pai ou mãe de filhos pequenos já deve ter percebido que muitos dos problemas aparecem de madrugada. E é muito chato ter que ir ao pronto atendimento nesses horários, mas as vezes é necessário. Como decidir? 

Todas as inflamações aumentam a noite, febres, secreções, dores. Isso ocorre por uma variação natural de hormônios que ocorre nos ciclos do dia e da noite. Por isso   as crianças podem ficar bem e sem febre durante o dia e começarem a reclamar no final do dia, quando a febre tende a subir.

Então, se a criança passou relativamente bem o dia e a febre subiu no final da tarde, possivelmente um antitérmico ou até um banho poderá resolver o desconforto e a criança dormirá mais tranquila. No meio da noite a mesma coisa, se a criança acorda com febre alta, o mesmo procedimento pode ser realizado. 

Em algumas situações a criança poderá acordar com falta de ar . Isso poderia ser causado por uma crise de bronquite  (a criança fica com dificuldade para expirar) ou por uma laringite (a criança fica com dificuldade para inspirar). Nesse caso se você tiver em casa algum corticosteroide receitado pelo seu pediatra, poderia ser usado e a seguir encaminhar a criança para o hospital. Mesmo que ela melhore no caminho , vale a pena ser avaliada. 

Outra situação que merece uma avaliação médica no meio da noite é no caso de a criança apresentar uma dor forte em alguma parte do corpo que não cedeu com o uso de analgésico.

E ainda no caso de a criança apresentar vomitos que não param, principalmente se for pequena, que poderia levar a desidratação.

De qualquer forma, é sempre importante tentar manter a calma para poder ter uma avaliação mais objetiva da situação.

terror noturno

Terror noturno é o nome que se dá quando a criança desperta no meio da noite, em geral no primeiro terço da noite, com uma crise de angústia e ansiedade. Ela fica semi-desperta e grita e chora sem fazer muito contato com os adultos por perto. Não adianta conversar com a criança nesse momento, bastando trazer algum conforto para ela. O que acontece normalmente é que ela vai aos poucos se acalmando e dorme. Algumas vezes ao chegarmos na cama da criança ela já dormiu. No dia seguinte não lembra de nada. Apesar de não ter uma causa única, devemos estar atentos à rotina do dia, lembrar de ter horas de pausa e descanço. E cuidado com televisão, principalmente no final do dia. Podemos ajudar fazendo uma massagem na barriga da criança antes do sono com óleo de lavanda e colocar uma bolsinha de água quente (envolta em uma toalha) nos pés a noite . As crises vão embora sozinhas, mas as vezes podem durar 1 ano !! para desaparecerem.
Outro motivo de despertar a noite são os pesadelos, mas esses acontecem mais no final dos sono.

O desenvolvimento da vontade própria

Quem tem contato com crianças pequenas já deve ter percebido que existem momentos em que elas não querem fazer o que queremos. Nessas horas aparecem aqueles choros terríveis, e por mais que se explique, as birras continuam. Isso marca o nascimento da vontade própria, que acontece principalmente nos primeiros 7 anos de vida. A criança não fica mais quieta para trocar a fralda, não quer mais ficar sentada na mesa, não para de mexer naquele vasinho de cristal….Ela quer, simplesmente, que as coisas aconteçam do jeito que ela quer (a idade por volta de 3 anos é bem característica disso).

O desenvolvimento infantil é marcado por esses conflitos. A criança vai transformando aquilo que é herdado e adaptando a sua individualidade. Isso é um processo lento, que leva 21 anos para se consolidar. E nesse processo nós adultos temos que estar atentos para perceber quando temos que dar as diretrizes e quando temos que dar um passo para trás e observar o desvendar do crescimento.

No caso das crianças pequenas , que estão treinando a vontade própria, podemos dar em alguns momentos a oportunidade de elas praticarem isso, reconhecendo seus atos próprios, elogiando suas conquistas e fazendo elas compartilharem nossas decisões (que devem ser sempre NOSSAS nos primeiros anos de vida).

Em várias outras situações, os limites serão colocados e a criança aprenderá que nem tudo pode…Terá seus ataques de birra que logo irão embora…E tudo isso diante de nosso calmo olhar….

o que sai da rotina...

Vivemos correndo para cá e para lá o tempo todo, com a sensação de que não vai dar tempo...De certa forma levamos as crianças junto, para esse monte de tarefas e compromissos. Então acontece o que não pode acontecer... O inesperado, uma batida no carro, uma chuva, transito, um esquecimento, uma febre, um choro que não para, uma noite sem dormir -ai não, de novo!- e justo naquele dia!
Mas não existe dia certo para isso, claro que não! Acontece.... Acontece também das crianças não se comportarem exatamente como gostariamos e de elas quererem fazer coisas estranhas -pular na água, rolar, pintar com os dedos, se fantasiar... Crianças são assim mesmo, querem libertar a fantasia, abrir caminho para criatividade.
Se conseguirmos fazer um pouco dessas coisas estranhas com as crianças, elas vão adorar !
O que sai das rotinas pode ser bem difícil de acompanhar num primeiro momento. Mas se paramos um pouco para pensar, essas são as recordações mais interessantes de nossas vidas. Difíceis ou fáceis, são os momentos que nos levam a repensar coisas, reavaliar nossos caminhos e aprender coisas novas. O inesperado pode não ser tão ruim assim. Basta não resistirmos. Viver aquilo que está acontecendo...Depois voltamos para as rotinas.

Congestão nasal

Muitos pais tem me procurado recentemente com a queixa de nariz congestionado dos seus filhos, que causa um enorme desconforto, fazendo com que a criança engasgue, vomite ou não consiga dormir direito. Os descongestionantes nasais que vendem nas farmácias, podem causar vários efeitos colaterais além de poder impedir o processo natural de limpeza e eliminação que o corpo está tentando fazer...algumas opções mais naturais e caseiras são:
- usar solução de limpeza nasal com soro fisiológico ou solução fisiológica a 3%
- tomar mais líquidos , chás, sopas ( principalmente canja ou caldo verde)
- inalações e vaporizador (quente) a noite
-colocar algumas gotas de óleo essencial de hortelã perto da criança (não direto na pele)
- fazer um saquinho de cebola picadinha, envolvida em um pedaço de pano de prato e amarrada, e deixar perto da criança
ou colocar o saquinho por dentro da meia na sola do pé
- chá de limão ( colocar o suco em uma xícara e completar com água quente e colocar mel ( para crianças acima de um ano)

...mandem suas experiências!

ficar doente...

Claro que ninguém quer ficar doente e muito menos que os filhos fiquem. Mas acontece...E a nossa tendência é sempre resistir e não querer que aconteça. Querer o mais rapidamente acabar com o problema-pois ele não faz sentido.... e uma tensão começa a ser criada. Aquela cena da criança curtindo sua febre enrolada no cobertor com a mãe ou o pai do lado não existe mais. Temos que lembrar porém que é mais do que sabido (mesmo cientificamente) que o conforto diminue o tempo da doença. Não o conforto de um antitérmico, mas o conforto de um colo gostoso, de uma bebida quentinha, de um remédio caseiro. A correira e ansiedade podem , por outro lado, piorar os sintomas do problema. E muitas vezes impedem que tiremos um real proveito desses momentos difíceis. Uma criança que é cuidada adequadamente quando doente saberá, com certeza, enfrentar as suas crises futuras com mais sabedoria.

o gostoso e o difícil

Assim como os avós mimam seus netos e dão para eles comerem ou brincarem coisas que nem sempre os pais gostam, nós pais, de certa forma, fazemos o mesmo. Por diversos motivos, oferecemos coisas gostosas para nossos filhos que não são necessariamente saudáveis. Isso faz parte de nossa cultura -quem não gosta de ver o brilho nos olhos e a alegria de uma criança pequena recebendo uma bala, mesmo que seja cheia de corantes e conservantes? Uma coca-cola será sem dúvida a escolha de várias crianças se a outra opção for um suco de laranja. Assim como jogar um video game a ir ao teatro. O problema é que nivelamos a cultura e o aprendizado infantil por baixo. Mais fácil gostar de uma bolacha recheada do que de uma fruta . Mais fácil ficar na televisão do que na natureza, ou ouvir um concerto. Com o tempo entretanto, percebemos que o mais fácil pode parecer mais gostoso, mas não necessarimente é. Quando crescemos começamos a apreciar refeições e temperos mais sutis, ir a museus, fazer uma trilha no campo, ouvir sons mais elaborados, assistir filmes e peças teatrais que emocionam.
Vale a pena lembrar que os sentidos da criança se desenvolvem principalmente no início da vida. Esse é o momento de oferecer sabores, cheiros e texturas mais sublimes. Com isso estaremos presenteando nossos filhos com um repertório mais elaborado para suas vidas futuras.

aditivos alimentares

Aditivos são substâncias adicionadas aos alimentos para alterar a cor, a textura, o tempo de conservação, aparência. O problema é que além de não serem nutritivas, muitas vezes podem trazer problemas ao organismo, incluindo problemas neurológicos com alteração de comportamento nas crianças. Existem vários estudos sobre a segurança dos aditivos, muitos incompletos e inconclusivos. E uma pressão grande das industrias de alimentos para liberarem produtos no mercado pode antecipar o uso desses produtos sem ter sua segurança definida.
É praticamente inevitável, nos dias de hoje, que as crianças acabem comendo corantes artificiais e outros aditivos.
Minha sugestão? - que possamos diminuir ao máximo a quantidade estando bem atentos ao rótulo dos alimentos industrializados, e preferindo sempre que possível alimentos frescos que não precisem de aditivos. E podemos ainda, conversar sobre isso com as crianças maiores.
Segue um site bem interessante da associaçao de consumidores PRO TESTE , que testa vários produtos no mercado possibilitando melhores escolhas nas compras.

Dengue 2

Com as chuvas e o empossamento de águas a Dengue volta a ser um problema importante de saúde pública.
Uma gripe forte com dores de cabeça e dores no corpo pode ser sinal da infecção. Nesses casos o tratamento segue o tratamento geral das gripes. O mais importante é detectar a forma - rara- hemorrágica pois nesse caso a pessoa deverá ser encaminhada imediatamente ao hospital . Os sintomas de alerta são:

Dores abdominais fortes e contínuas
Tonturas ao levantar
Alterações na pressão arterial
Vômitos hemorrágicos
Presença de sangue nas fezes
Extremidades das mãos e dos pés frias e azuladas
Pulso rápido e fino
Diminuição súbita da temperatura do corpo
Agitação,fraqueza e desconforto respiratório

vide mais detalhes apertando AQUI

Alfabetização precoce

Com o início precoce da primeira série, muitas crianças de 6 ou eventualmente 5 anos estão sendo alfabetizadas. Várias acabam aprendendo a ler e escrever e seguem sem muitos problemas. Muitas outras, porém, ainda não estão maduras. Como podemos saber isso? São crianças que ainda não completaram o desenvolvimento que normalmente ocorre até a troca dos dentes de leite. Nos primeiros 7 (ou 6) anos de vida ocorre um amadurecimento do sistema nervoso e do sistema imunológico. A criança aprende a se relacionar com o mundo que a rodeia, imitando os adultos, aprendendo ritmos e brincando. E tudo isso com muito movimento, que no início é descoordenado e a medida em que evolui vai se tornando organizado e cada vez mais preenchido de autonomia. Quando a criança passa a dominar seus movimentos ela fica pronta para um aprendizado mais abstrato. Então, essas crianças que ainda não estão prontas passam a ter aulas de escrever e ler junto com aquelas que acabam aprendendo. E isso pode criar uma sensação de incompetência na criança e uma frustração gerando uma queda na auto-estima. Elas certamente aprenderão a ler e escrever em algum momento. Mas a auto confiança poderá ter sido abalada por um bom tempo. Que pena!

lanche escolar

Eu atendi uma família no consultório com uma filha pequena que tinha muita dificuldade em acordar pela manhã e não conseguia dormir cedo a noite. Estava com um ritmo diário desajustado. Após uma breve conversa percebemos o que estava acontecendo. No lanche da escola, pela manhã era servido leite com chocolate e pão com nutella! Ela chegava com sono da escola, sem fome, não conseguia almoçar. Ficava irritada e dormia a tarde. Acordava e não tinha sono antes das 2200hs. Interessante pois uma coisa que parecia um detalhe, o lanche escolar ,desorganizou todo o ritmo diário da menina. Uma pena pois o lanche escolar poderia ser um ótimo exemplo para apresentar para as crianças pequenas uma variedade de alimentos que elas não conhecem ou não consomem com frequência. O lanche pela manhã deve ser leve, para não atrapalhar o almoço. E muito doce eleva rapidamente a glicemia da criança, que cai em seguida - levando a uma queda de vitalidade e sono ou irritabilidade. Dormir tarde também pode ser ruim, pois ter um ritmo diário organizado leva a um ajuste hormonal equilibrado e mais salutar. Vejam a responsabilidade das escolas - e dos pais !

uma reflexão sobre nossos filhos e filhas...

Seus filhos não são seus filhos, são filhos e filhas da vida.
Vieram através de vocês, mas não lhes pertencem.
Podem dar seu amor, mas não seus pensamentos
-porque eles tem seus próprios sonhos.
Podem proteger seus corpos, mas não suas almas
-porque suas almas habitam na casa do amanhã,
que mesmo em sonhos vocês não podem visitar.
Podem tentar ser como eles, mas não tentem fazer
com que se comportem como vocês;
porque a vida não retrocede, nem se deixa seduzir pelo dia de ontem.
Vocês são o arco onde seus filhos, como flechas vivas,
são impulsionados para adiante;
deixem que a mão do arqueiro trabalhe,
porque assim como Ele ama a flecha que voa,
também ama o arco, que permanece estável.

KHALIL GIBRAN, O Profeta

Vacinas e Saúde

Muitos pais me perguntam no consultorio sobre vacinas. Muitos tem uma imagem de que médicos que trabalham com uma orientação da antroposofia sāo contra vacinas ( o que não é verdade) e chegam receosos ao consultório; fazem logo a pergunta: mas você vacina, não? Existe o medo de nāo fazer tudo o que possa ser feito para prevenir as doenças de seus filhos.
É claro que, cuidar da saúde de nossos filhos é o que todos queremos...mas será que dar todas as vacinas possíveis é o caminho correto? A medicina se tornou muito impositiva, como que se só houvesse um jeito de se tratar determinado problema....e, mais e mais , sabemos que isso nāo é verdade. Como entāo decidir sobre o que faremos com nossos filhos? continua.....

gripe suína

Temos visto cada vez mais novas doenças ligadas a vírus que normalmente não se relacionavam com os seres humanos. A gripe suína é ligada a um vírus que sofreu uma mutação (coisa comum entre os vírus gripais). O vírus é transmitido de pessoa/pessoa e, com a globalização que vivemos hoje ele rapidamente se espalhará pelo mundo. Ocorrem casos fatais em vários locais do mundo todo. Talvez o alarme foi maior do que precisava. Não que o vírus não vá rapidamente se espalhar pelo planeta. Isso acontece hoje com vários outros vírus- que acabamos não sabendo por não serem assim tão monitorados. Mas sempre me chama a atenção que pouco se sabe da maioria das pessoas contaminadas que não desenvolveu a doença, ou fez isso de forma bem leve. Isso ocorre porque a nossa maior proteção, o nosso sistema imunológico está sempre dando conta não só desses virus mas de infinitas outras situações.
O vírus da gripe suína pelo que parece não é assim tão mortal - ainda bem! E hoje temos vários recursos - antibióticos , antivirais, UTIs, que antigamente as pessoas não podiam contar. Mas a maior prevenção é cuidarmos de nosso corpo, alimentação, sono. O melhor que temos a fazer é cuidar de nosso sistema imunológico.Cique aqui para ver o que podemos fazer.

gripe suína (cont.)
O que saber.......
- os casos aumentam no tempo frio
- a maior parte das pessoas que entram em contato com o vírus H1N1 não adoecem ou desenvolvem quadros gripais leves
-algumas pessoas podem desenvolver quadros gripais mais fortes, com febre alta, dores no corpo, conjuntivite, diarréia e vômitos
- a febre é um dos melhores antivirais que existe
-os exames rápidos de pesquisa viral podem vir negativos mesmo que o vírus de fato esteja presente
-medicamentos antivirais devem ser usados só em casos mais graves de gripe, e principalmente em menores de 2 anos ou pessoas com algum problema de saúde anterior - é impotante que essa decisão seja acompanhada pelo médico responsável


o que fazer....
-não ficar com muito medo pois é provado que o medo deprime as respostas imunológicas
-tomar os cuidados de higiene básicos e ficar em casa se tiver uma gripe muito forte - e nesse caso estar sempre em contato com um profissional de saúde
-não abaixar sempre a febre, pois ela abrevia o tempo de doença
-o uso de medicamentos caseiros e sabedorias antigas para tratar a gripe, com o bom senso necessário, pode ser útil...

febre amarela

Doença causada por um virus, transmitido pelo mosquito aedes aegypti (o mesmo da dengue, que pica preferencialmente durante o dia) - não se transmite diretamente de uma pessoa a outra. Após 3 a 7 dias pode aparecer um quadro gripal geral, chamando a atenção o aparecimento de dores musculares. Pode haver uma melhora do quadro e em até 10% dos casos aparecer um quadro de sangramento em vários orgãos cujo aparecimento caracteriza a doença como grave. Existe uma vacina que deverá ser aplicada em regiões endêmicas (veja em www.cives.ufrj.br) ou quando começarem a aparecer vários novos casos em regiões não endêmicas. Tem uma duração de 10 anos e deverá ser aplicada 10 dias antes de viajar para uma área de risco. Deverá ser evitada em crianças abaixo de 9 meses e gestantes. Poderá ser dada gratuitamente nos postos de saúde - veja aqui a relação de postos em São Paulo.

laringite aguda

A laringite aguda é um quadro muitas vezes assustador, pois a criança acorda no meio da noite com uma respiração extremamente ruidosa, dando a impressão de não estar conseguindo respirar direito (o ar "não entra"). Ocorre em crianças pequenas -3 meses a 5 anos de idade-e pode ser causada por vírus, bactéria, processos alérgicos ou por a criança ter aspirado algum objeto pequeno nas vias respiratórias. Dependendo do quadro e de como a criança está, o tratamento pode ser iniciado em casa - de preferência com o acompanhamento do pediatra, mas em muitos casos a criança deverá ser encaminhada ao pronto-atendimento para uma melhor avaliação da situação. Se a criança estiver com muita dificuldade respiratória ou se aspirou algum objeto o melhor é encaminhar direto ao pronto-socorro. Caso contrário poderá ser feito uma inalação em casa com soro fisiológico e eventualmente ser usado corticosteróides - sempre sob a orientação do seu pediatra. Os episódios de laringite podem ser recorrentes.

bronquiolite

A bronquiolite é uma inflamação nos bronquíolos. Quando respiramos o ar passa pelas narinas, traquéia e vai para os bronquios e a seguir, para as ramificações menores dos bronquios, os bronquíolos chegando por último aos alvéolos onde ocorre a troca de ar com o sangue. No outono/inverno aparecem várias crianças no consultório com um quadro de bronquiolite -tosse, respiração curta e chiado. Os bebês são os mais atingidos. Existe uma relação com um vírus particular - o vírus sincicial respiratório -que aparece justamente nessa época do ano. Os bebês costumam pegar o vírus de crianças maiores, irmãos ou nas escolas. O quadro respiratório pode durar 3 a 10 dias e pode ser mais ou menos intenso. Sempre é prudente levar uma criança com a respiração curta para ser examinada, pois outros problemas podem estar presentes. No caso da bronquiolite o tratamento poderá ser feito com inalações e vaporização e nos casos mais graves poderá ser necessário o uso de broncodilatadores e corticóides.
Eu aprendi com a antroposofia a usar o chá de sálvia nas inalações. A sálvia faz parte da família de plantas chamada labiatas, que possue várias plantas medicinais. Podemos fazer um chá com folhas frescas ou secas de sálvia, não muito forte, coar no coador de papel (de café) e misturar meio a meio com soro fisiológico para colocar no copinho do inalador. Essa inalação poderá ser feita várias vezes por dia.

Vacina para virus H1N1 – vacinar ou não vacinar ?

Uma grande polêmica tem surgido a respeito da vacina do vírus da gripe suína. Eu preciso dar a vacina para meus filhos?A vacina é segura?
As vacinas em geral possuem 3 tipos de componentes: 1-O vírus ou pedaços de bactéria para qual ela foi desenvolvida. 2-conservantes – que evitam que microorganismos se desenvolvam nos frascos. 3 um adjuvante, não necessariamente presente - que estimula o sistema imunológico trazendo uma resposta mais forte a vacina.
Em relação a vacina do virus H1N1, os primeiros componentes são vírus inativados da gripe, utilizando no seu preparo clara de ovo. O Segundo gupo de componentes inclui o timerosol – mercúrio. Existe uma grande polêmica a respeito da toxicidade para o sistema nervoso desse componente. O terceiro – o adjuvante esqualeno é mais polêmico ainda pois poderia ao estimular o sistema imunológico, causar algum tipo de desrregulacao desse sistema. Temos hoje no Brasil vacinas contra o virus H1N1 produzidas por 3 diferentes laboratórios. A do Laboratório Sanofi Pasteur/Instituto Butantan, a da Novartis e a do Laboratório Glaxo SK. Nos Estados Unidos a vacina da Glaxo SK não foi prioritariamente indicada pelo CDC para uso por causa do adjuvante escaleno. E vários pesquisadores indicam a preferência por vacinas onde o nível de timerosol seja pequena, principalmente para crianças menores de um ano. Somos consumidores bem pouco críticos no Brasil e para piorar, as informacões sobre componentes e fórmulas são as vezes dificil de se obter. Vide esse SITE do canadá que contém informações sobre componentes das vacinas infantis.
Se a vacina induz a uma proteção mesmo, o fato de não vacinar, que é uma possibilidade, implica que se a criança tiver a gripe os pais devem ficar tranqüilos com a escolha DELES. É muito difícil tomar uma decisão bem embasada, pois as informações são muito parciais. Quão eficaz é realmente a vacina? Quantos casos de efeitos colaterais sérios ocorreram? A epidemia no inverno do hemisfério norte foi muito forte? Como foi a evolução dos casos mais graves?
No caso das vacinas do H1N1 uma decisão interessante, caso se opte por vacinar, seria dar preferência para a vacina que não contenha o adjuvante esqualeno, e em segundo lugar aquelas com menos conservante timerosol. A opção por vacinar ou não deve sempre incluir a gravidade da doença em questão. A gripe H1N1 é na maioria das vezes não grave. Mas parecem existir grupos de maior risco, como gestantes, adultos jovens e crianças menores de dois anos. Para esses grupos deve-se considerar a vacinação. Para outras faixas etárias a decisão pode ir sendo tomada a medida em que uma situação de gravidade maior ou menor se estabeleça.

choro de criança (pequena)

Muitos pais (principalmente novos pais) não sabem lidar direito com o choro das crianças pequenas e ficam muito angustiados quando ele ocorre. Seguem algumas orientações e dicas sobre isso . As crianças choram porque tem algum desconforto. Para o adulto que está ao seu lado é importante perceber quando esse desconforto significa algo que devemos tentar eliminar -como uma dor por exemplo- ou quando o desconforto faz parte do aprendizado da criança no mundo - não querer por exemplo, tomar banho ou dormir. Nesse segundo caso, que é a maioria das vezes, a criança pode chorar muito e devemos respeitar o desconforto dela estando tranquilamente ao seu lado, sem necessariamente fazer o possível para que o choro termine. É importante para a criança expressar sua angústia e cabe a nós assistirmos a isso sem muitas tensões. O choro diminuirá com o tempo e tudo voltará ao normal. Se ficarmos muito aflitos com a situação, a criança ficará mais tensa e angustiada. Pensem numa aeromoça desesperada! Também não adianta dar muitas explicações para a criança pequena nesses momentos. O importante é ir seguindo com nossas ações fazendo o que deve ser feito. Mais uma vez eu ressalto a importância de refletirmos cotidianamente sobre nossos atos, para podermos lidar com a criança sem nos irritarmos. Se a situação estiver muito crítica, pode ser uma boa solução a criança ficar (ou ser levada) nos momentos de maiores "ataques" em seu quarto, e sair de lá quando estiver mais calma...